胃梅毒
概述：梅毒(syphilis)是由梅毒螺旋体引起的，通过接触传染，临床上可分为初期、二期、三期(晚期)3个阶段。胃梅毒(syphilis of stomach)是由于梅毒螺旋体侵犯胃壁所致，是一种罕见的胃疾病。
流行病学
流行病学：Andral于1834年首先报道2例有胃症状的晚期梅毒病人。国外学者估计胃梅毒仅占晚期梅毒的0.1%。我国20世纪50年代以来对梅毒进行大力防治，梅毒较少见，而胃梅毒则罕见。胃梅毒患者男性较多，大多数发病年龄为30～50岁。初期、二期均有传染性，早期病变如下疳等均能自行愈合，随后数年或数十年病变进展缓慢，胃梅毒为二、三期梅毒。
病因
病因：胃梅毒由梅毒螺旋体侵犯而引起。
发病机制
发病机制：病变开始在胃黏膜下层。早期梅毒即可使胃壁受累，但多数为一过性，第二期梅毒
胃黏膜病理变化没有特异性。胃部病变主要是三期梅毒引起，表现为炎性浸润及形成树胶样肿，单发或多发，组织学呈肉芽肿改变，可见类上皮细胞、成纤维细胞及巨细胞围绕的中心性坏死病变。病原体在暗视野下嗜银染色或荧光素标记抗体染色可看到，也可采用免疫接种而发现。炎性浸润以黏膜下层为主，肌层也可增厚。病变处表面黏膜光滑，色泽较暗。也可在胃壁形成典型的树胶肿、浅表结节，以后溃破成溃疡，接触时有硬结感，形成瘢痕或穿破胃壁。
临床表现
临床表现：症状发展较缓慢，但进行性加重，随着胃容积缩小和并发溃疡而明显。开始多表现为饭后上腹部疼痛或不适。伴有上
腹胀、恶心、呕吐和消瘦、乏力等。因胃瘢痕形成及幽门通过受阻，
腹痛和呕吐加重。有些病人症状类似消化性溃疡。少数病例腹部体检可触及肿块。
并发症
并发症：胃部病变主要为晚期梅毒引起。可在胃壁形成典型的树胶肿，但并不多见。树胶肿破溃后可形成溃疡，瘢痕或穿破胃壁。由于瘢痕的形成而致胃变形呈砂钟状。
实验室检查
实验室检查：血康瓦反应多为阳性。早期胃梅毒时胃酸无明显变化，晚期可出现胃酸分泌减少。
其他辅助检查
其他辅助检查：
1.胃X线钡餐造影 可提示：
(1)砂钟胃。
(2)弥漫性胃壁受累，形成皮革胃。
(3)胃充盈缺损。
(4)胃容积减少而呈管状狭窄。
(5)多为浅溃疡，X线检查不易发现，如为大溃疡，X线检查似癌性溃疡。
2.胃梅毒初期胃镜检查可见胃炎性改变，包括胃黏膜充血、糜烂、散在出血点，胃窦部可见浅表溃疡。晚期梅毒出现胃窦狭窄，胃壁蠕动减弱，以及树胶肿破溃后形成较大不规则的溃疡，外观难与癌性溃疡区别。
诊断
诊断：胃梅毒无特异症状，诊断较困难，依据以往疾病史、初期梅毒下疳病史及胃X线检查、血清抗原反应，有助于确诊。胃镜所见及活组织检查符合梅毒的病理改变，可确定诊断。经抗梅毒治疗后，胃部X线钡餐造影显示病变好转或消失，对诊断亦有帮助。
鉴别诊断
鉴别诊断：胃梅毒有时与胃癌及胃溃疡难以鉴别。但胃梅毒多发生于未经抗梅毒治疗的年轻患者，病程较长，体重下降较胃癌缓慢。有时须经活组织检查或手术后病理检查方能确诊。
治疗
治疗：治疗可采用青霉素200万～400万U，静点，4小时1次，连续10天，如对青霉素过敏可用红霉素或四环素2g/d，分2次静点，连续30天。若病变广泛，幽门不全梗阻，疼痛持续不好转，营养状况很差者，可手术治疗。
预后
预后：经充分治疗的患者，应随访2～3年。疗后第1年内每3个月复查1次，包括临床与血清(非螺旋体抗原试验)，以后每半年复查1次。随访期间严密观察其血清反应滴度下降与临床改变情况，如无复发即可终止观察。
预防
预防：
1.在3个月之内凡接触过传染性梅毒的性伴应予检查、确诊及治疗。
2.早期梅毒在治疗期禁止性生活。
